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電子病歷系統
病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。住院電子病歷系統能夠完成病區(qū)結構化電子病歷的模板設置、錄入、保存、打印、查詢、質量控制的功能。通過電子病歷模板,可生成醫(yī)院各類電子病歷文書。住院電子病歷系統實現的結構化電子病歷能夠通過醫(yī)學元素,協助醫(yī)生快速便捷地錄入病歷,并規(guī)范病歷書寫。電子病歷提供多種檢索功能,能提供科研方面的數據。在有限范圍內,能夠共享電子病歷,能和HIS、 PACS, LIS. RIS共享數據。通過知識庫幫助醫(yī)生提高書寫效率。并監(jiān)控電子病歷書寫質量。有權限控制,不能越權查看修改電子病歷。有權限的用戶修改電子病歷時,有痕跡保留功能。
規(guī)范要求
1.符合文檔數據交互XML規(guī)范
2.符合醫(yī)療數據HL7.0規(guī)范
3.隱私與權限管理：為了保證信息共享的同時實現對隱私的保護。系統支持多角色權限的訪問控制，可根據不同的權限實現對不同訪問者的控制，防止信息泄露。
4.系統用戶身份認證：認證用戶是否有登錄系統，登陸后可訪問的功能模塊，信息的編輯權限等。
5.數據庫數據加密：將信息編碼為不易被非法入侵者閱讀或理解的形式來保護數據，到達目的地后再用相同或不同的手段還原(解密)信息。
功能介紹
病歷書寫管理
支持批量創(chuàng)建病歷文書，能夠引用歷史病歷（通過癥狀、診斷、身份證號等）、能夠調取臨床檢驗檢查的全部報告且能夠引用至病歷中。支持病歷的續(xù)打、留痕（方便打印，方便修改，也增加了相關的安全性，方便三級醫(yī)師查房管理。
病歷樣式的規(guī)范化（病歷格式可按照相關需求進行靈活設計，格式、表格鎖定等）支持各種醫(yī)學表達式的插入和編輯（疼痛指數、牙齒、胎心圖、月經表達式等）。體格檢查方面的靈活書寫，書寫過程中，可進行列表內容的選擇。支持個人模板的調取、個人子模板的保存功能。支持醫(yī)學資料的插入，可搜索治療方案、ICD10、藥品進行查看或插入到病歷中。
支持獲取患者基本信息，支持批量創(chuàng)建病歷文書，引用歷史病歷。支持與lis系統連接，調取臨床檢驗報告插入到病歷中?？蛇x擇僅顯示異常項目也可選擇全部，支持病歷的續(xù)打、留痕（方便打印，方便修改，也增加了相關的安全性，方便三級醫(yī)師查房管理。支持各種醫(yī)學表達式的插入和編輯（疼痛指數、牙齒、胎心圖、月經表達式等）。
支持臨床數據的隨時獲?。ǐ@取體溫、三測數據、醫(yī)囑、檢驗、知識庫等的內容），支持與pacs、ris、uis系統連接調取臨床檢查報告插入到病歷中，可自行選擇所需要的內容插入病歷。支持主訴、現病史、其它段落詞句等詞條知識庫維護，支持個人模板保存，可保存為全院共用模板，也可存為科室公用模板，或存為本人模板，方便下次直接調出使用。支持模板打包、批量插入，支持書寫內容段落和板式支持格式刷功能。
支持醫(yī)療知識庫維護。提供ICD10維護和查詢界面，方面醫(yī)生書寫病歷時調取ICD10信息，醫(yī)生既可以通過名稱檢索；提供治療方案維護和查詢界面，方便醫(yī)生書寫病歷時調取治療方案信息；提供藥品信息維護和查詢界面，方便醫(yī)生書寫病歷時調取藥品信息，醫(yī)生既可以通過名稱檢索，也可以通過檢索碼檢索。
病歷模板管理
支持維護模板時可對數據源屬性進行設置，可嚴格維護病歷模板，從文檔中讀取數據并更新到其綁定的數據源中。所見即所得的編輯界面（類似word的操作方式），支持病歷元素管理、病歷模板制作。支持數據源一鍵拖入到病歷中，畫面簡潔大方，易操作。支持主訴、現病史等詞條知識庫維護
門診病歷管理
門診電子病歷，不僅從管理方面優(yōu)化門診流程，而且從臨床方面實現了對門診流程的優(yōu)化，最大程度縮短病人等候時間，提高門診醫(yī)生工作效率，取得了顯著的效果。結構化病歷書寫，模板式輸入，可實現續(xù)打、套打等多種特殊打印功能。仿真式處方瀏覽，可通過拼音五筆簡碼和大量處方模板加快處方錄入速度。支持用模板、保存、打印。通過先進的數據同步技術，可以實時查看檢查檢驗報告單的情況。
護理病歷管理
數據源來源于全院統一數據管理體系（患者基本信息、住院醫(yī)囑、體溫（三測）數據全部來源于臨床數據，且在醫(yī)生書寫病歷時在同一界面實現調閱和利用），書寫病歷時有臨床知識庫支持（必須有治療方案、藥理字典的查詢和調取功能）支持體溫數據、三測數據、醫(yī)囑、醫(yī)學資料（治療方案、ICD10、藥品）的插入。強大的電子病歷模板管理功能，可自定義病歷模板管理功能，由醫(yī)院提供符合醫(yī)院需求的個性化模板。還可根據需要批量打印護理文檔，可復制為新頁。主要有患者的生命體征、護理計劃、特別護理記錄單、危重患者特別記錄單、產房記錄、危重孕產婦管理、產前護理記錄單、產后護理記錄單、血糖記錄、新生兒護理記錄單等內容的設計，在書寫上簡單明了，盡量以鼠標點選的方式來呈現書寫速度，減少護理人員的工作量。支持與醫(yī)生文檔在同一界面顯示，可查看醫(yī)生醫(yī)生文檔
